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  ISSN 1669-7723  
Publicación Trimestral - Versión On line
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REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Vol. III - N° 1 / Marzo - Abril - Mayo 2005


ARTÍCULO ESPECIAL
RELEVAMIENTO DE LAS RESIDENCIAS DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR EN LA ARGENTINA


Autores
Nicolás Brozzi*, Alberto Fregoni*

Recibido:               20.01.2005
Aceptado:              24.02.2005
Correspondencia:   
Dr. Nicolás Brozzi
                            Comisión de Residentes y Becarios
                            Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares
                            Catamarca 536 (1231)
                            Buenos Aires, Argentina
                            E-Mail: nicobrozzi@yahoo.com.ar
                            
                        
                            


* Comisión de Residentes y Becarios del Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares

RESUMEN

Objetivos
   Con la conformación de la Comisión de Residentes y Becarios del Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares, se inició un análisis acerca de la cantidad de profesionales que se encuentran en formación y los requisitos, los programas y las condiciones laborales de las residencias de la especialidad.

Material y métodos

   Relevamiento telefónico y por correo electrónico de todos los centros formativos del país.

Resultados
   En la actualidad, en 26 centros hay 82 profesionales en formación, de los cuales el 73% pertenecen a Capital Federal y el Gran Buenos Aires. El 20% se está formando en cirugía cardiovascular pediátrica, mientras que el 80% restante se divide entre cirugía cardiovascular de adultos (50%), cirugía cardíaca (25%) y cirugía vascular periférica (25%). Sólo 18 centros refirieron contar con un programa formal para la residencia y gran parte de los profesionales que participan de residencias no están rentados.

Comentarios
   Los programas formales de residencia son todos muy heterogéneos y sólo un centro cuenta con un programa avalado por el CACCV. La actividad académica y científica de la gran mayoría de los centros es subóptima.

Discusión
   Es imprescindible la formación de los residentes en las nuevas técnicas quirúrgicas: cirugía endovascular, abordaje por vías menos invasivas o videoscópicas y técnicas de implante celular, así como también el compromiso de los directores de los programas de residencias para establecer objetivos claros. Asimismo, se requiere la acreditación de los centros formativos por el CACCV.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2005; 3:44-50)

Palabras clave
Residencias de cirugía - Formación cardiovascular - Centros cardiovasculare



RESUMO

LEVANTAMENTO DAS RESCINDÊNCIAS DE CIRURGIA CARDIOVASCULAR NA ARGENTINA

Objetivo
   Com a conformação da Comissão de Residentes e Estagiários do Colégio Argentino de Cirurgiões Cardiovasculares, foi iniciada uma análise sobre a quantidade de profissionais que encontram-se em formação e dos requerimentos, dos programas e das condições laborais das residências de cada especialidade.

Material e métodos
Pesquisa telefônica e por correio eletrônico de todos os centros formativos do pais.

Resultados
   Há atualmente 82 profissionais em formação em 26 centros, dos quais 73% pertencem à Capital Federal e à Grande Buenos Aires, 20% está se formando em cirurgia cardiovascular, entanto que o restante 80% divide-se entre cirurgia cardiovascular de adultos (50%), cirurgia cardíaca (25%) e cirurgia vascular periférica (25%). Apenas 18 centros referiram contar com um programa formal para residências e grande parte dos profissionais que participam de residências não recebe salário.

Comentários
   Os programas formais de residências são muito heterogêneos e só um centro conta com um programa certificado CACCV. A atividade acadêmica e científica da grande maioria dos centros é SUBÓPTIMA.

Discussão
   Resulta imprescindível a formação dos residentes em novas técnicas cirúrgicas: cirurgia endovascular, abordagem por vias menos invasivas ou por videoscopia e técnicas de implante celular, assim como também o compromisso dos diretores dos programas de residências para estabelecer objetivos claros.
   Requer-se também que os centros formativos sejam creditados pelo CACCV.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2005; 3:44-50)

Palavras-chave
Rescindências de cirurgia - Formação cardiovascular - Centros cardiovasculares



SUMMARY


CARDIOVASCULAR SURGERY RESIDENCES IN ARGENTINA


Objectives
   Along with the conformation of the Commission of Residents and Scholars of the Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares, an study was started about the quantity of professionals presently training and the requisites, programs and work conditions in residences of the specialty.

Material and methods
   Survey through phone and e-mail of all the training centers of the country.

Results
   There are presently 82 professionals training in 26 centers, 73% of which are located in Buenos Aires and its suburbs. 20% is being trained in pediatric cardiovascular surgery, whereas the remaining 80% is divided between cardiovascular surgery for adults (50%), cardiac surgery (25%) and periphery vascular surgery (25%). Only 18 centers acknowledge to have a formal program for the residence and many professionals engaged in residence are not paid.

Comments
   All formal programs of residence are quite heterogeneous and only one center has a program backed by the Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares. Academic and scientific activity in most of the centers is sub-optimum.

Discussion
   Training of residents in the new chirurgical techniques is imprescindible: endovascular surgery, approach through less invasive or videoscopic techniques and cell implanting techniques, as well as the commitment of the residence programs directors towards the setting of clear goals. The accrediting to the training centers by the Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares is also required.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2005; 3:44-50)

Key words
Surgery residences - Cardiovascular formation - Cardiovascular center




INTRODUCCIÓN

   En octubre de 2003, a partir de una propuesta de la Secretaría Científica del Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares (CACCV), se constituyó una Comisión de Residentes y Becarios de Cirugía Cardiovascular, con el objetivo de acercar los profesionales en formación al CACCV. La propuesta fue bien recibida por los residentes y se conformó una comisión heterogénea integrada con representantes de diversas instituciones (Tabla 1).


INTEGRANTES
   Coordinador Dr. Brozzi, Nicolás (H. Italiano)
   Secretario Dr. Fregoni, Alberto (H. Francés)
   Vocales Dr. Ocariz, Hernán (H. Argerich)
Dr. Norese, Mariano (H.Clínicas)
Dr. Machuca, Santiago (F. Favaloro)
Dr. Cisneros, Martín (H. Finochieto)
Dr. Fernández, Carlos (H. Córdoba)

Tabla 1.


   Desde el inicio fue evidente la necesidad de contar con información objetiva y precisa acerca de la cantidad de profesionales que se encontraban en formación, los requisitos y planes de los distintos programas y las condiciones laborales.


OBJETIVOS

   Conocer las condiciones formativas actuales de los distintos programas de residentes y becarios en cirugía cardiovascular en la Argentina para poder establecer los requisitos básicos que deben ser alcanzados por los profesionales en formación; asimismo, proponer los mecanismos para que los programas formativos puedan ser avalados oficialmente por el CACCV.


MATERIAL Y MÉTODOS

   Se realizó un relevamiento mediante un cuestionario telefónico y por correo electrónico de todos los centros formativos del país.


RESULTADOS

Cantidad de residentes/becarios y distribución por institución
   Actualmente hay 81 profesionales en formación en cirugía cardíaca y/o vascular de pacientes adultos y/o pediátricos en la República Argentina. Llevan a cabo sus tareas asistenciales en 26 instituciones del país concurriendo entre 1 y 10 residentes a cada centro (Tablas 2-4).


REGISTRO DE RESIDENTES Y BECARIOS
HOSPITAL n CARDÍACA VASCULAR AMBAS
Argerich 10 x
Italiano Buenos Aires   7 x
Francés   3 x
Británico/Alemán   1 x
IMAC   1 x
Fundación Favaloro   7 x
Finochieto   2 x
ICBA   1 x
Fiorito   5 x
Clínicas J. S. Martín   5 x

Tabla 2.



REGISTRO DE RESIDENTES Y BECARIOS
HOSPITAL n CARDÍACA VASCULAR AMBAS
Italiano de Rosario 1 x
Español de Rosario 2 x
Sanat. Plaza, Rosario 2 x
Inst. Card. Mendoza 2 x
San Juan de Dios, La Plata 3 x
Sanat. Itois 1 x
Córdoba 7 x
Priv. Comunidad, Mar del Plata 1 x
San Martín La Plata 1 x
Ramos Mejía 3 x
Tucumán 1 x

Tabla 3.



REGISTRO DE RESIDENTES Y BECARIOS
HOSPITAL n CARDÍACA VASCULAR AMBAS
Gutiérrez 5 x    
Garrahan 4 x    
Francés 2 x    
Fundación Favaloro 2 x    
Casa Cuna 2 x    
Sor Ma. Ludovica, La Plata 2 x    

Tabla 4.

 

Distribución geográfica
   El 73% de los profesionales (n=59) se está formando en centros de Capital Federal y Gran Buenos Aires, mientras que sólo el 27% (n=22) lo está haciendo en el interior del país (Figura 1).


Figura 1.
Distribución geográfica.


Distribución por especialidad
   Sólo 15 residentes/becarios (20%) se encuentran en formación en cirugía cardiovascular pediátrica, recibiendo principalmente formación en cirugía cardíaca, mientras que el 80% restante está en programas de cirugía cardiovascular de pacientes adultos.
   De los 66 profesionales formándose para la atención de pacientes adultos, aproximadamente la mitad realiza cirugía cardiovascular, un cuarto cirugía vascular y el otro cuarto cirugía cardíaca exclusivamente (Figura 2).


Figura 2.
Distribución por especialidad.


Metodología de selección y aspectos generales de los programas
   Al analizar los mecanismos utilizados en la selección de los aspirantes a ingresar a los distintos programas, se pudo comprobar la aplicación de diversos mecanismos. Más de la mitad de los centros seleccionan los profesionales sólo mediante una entrevista personal, 5 centros utilizan un examen de ingreso y 7 centros aplican ambos métodos (Figura 3).


Figura 3.
Metodología de selección.


   De los 26 centros, 18 (70%) refirieron contar con un programa formal de residentes y sólo 11 (42%) requieren que los aspirantes acrediten una residencia completa en cirugía general, llegando al 53% de los programas de cirugía cardíaca de adultos (Tabla 5).


MARCO GENERAL
PROGRAMA FORMAL DE RESIDENCIA: 18/26 (70%)
Requieren residencia completa de Cirugía General:
Cardíaca adultos: 8/15 (53%)
Vascular adultos: 2/6 (33%)
Cardíaca pediátrica: 1/5 (20%)

Tabla 5.



Aspectos formativos
   Se realizó un análisis de la metodología aplicada a la formación profesional en los diversos centros. Los profesionales de todos los centros realizan tareas asistenciales en sala de internación general y quirófano, actuando la mayoría de las veces como ayudantes de acuerdo con la complejidad de la patología a tratar. En la gran mayoría de los casos no se pudieron identificar los criterios que determinan el progreso de su desempeño.
   En cuanto a la formación teórica, se constató la realización de ateneos bibliográficos en el 58% de los centros y ateneos de morbimortalidad en el 65%. Los residentes/becarios participan en proyectos de investigación clínica en aproximadamente el 65% de los centros, pero tienen posibilidad de realizar investigación básica sólo en el 28% de los casos. Los médicos de planta presentan clases a sus residentes/becarios sólo en el 23% de los centros (Figura 4).


Figura 4.
Formación teórica.


   La cirugía endovascular es el campo de mayor crecimiento en la actualidad. Se constató que sólo 5 programas de formación en cirugía cardiovascular y 3 de cirugía vascular ofrecen a sus residentes/becarios la posibilidad de acceder a los conocimientos básicos en esta área (Tabla 6). Ninguno de los programas de cirugía pediátrica contempla la formación en cirugía endovascular.


CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Cirugía cardiovascular: 5/15 (33%)
Cirugía vascular periférica: 3/6
Cirugía pediátrica

Tabla 6.



Participación en congresos
   Los residentes/becarios de sólo 11 centros presentaron trabajos en congresos del año 2003. Se presentaron 49 trabajos realizados por residentes con un rango de 1-18 trabajos por centro (Figura 5).


Figura 5.
Participación en congresos.
Presentación de trabajos por residentes: 11 de 26 centros formativos.
Total de trabajos presentados por residentes: 49 (rango: 1-18 trabajos/centro).



Sustento económico
   Se designó como residentes a los profesionales que reciben un sueldo mensual por la actividad asistencial que desarrollan en la institución y como becario a aquellos profesionales que realizan su actividad sin recibir un sueldo. Se comprobó que el 45% de los profesionales en programas de cirugía cardiovascular de adultos y el 27% de cirugía pediátrica no están rentados.

Inserción laboral
   De los 15 profesionales que finalizaron su formación en mayo de 2004, 5 tuvieron continuidad laboral en la institución que los formó, mientras que los 10 restantes se desempeñan dentro de la profesión en otras instituciones. Es de destacar que no en todos los casos los profesionales se han podido insertar con un contrato laboral y un sueldo estable.


COMENTARIOS

   Actualmente hay 81 médicos adquiriendo formación como cirujanos cardiovasculares en 26 instituciones de salud de la República Argentina. Sólo el 70% cuenta con un programa formal de residencia, siendo todos muy heterogéneos. Y sólo uno de estos centros tiene un programa oficial de residencias avalado por el CACCV. Un elevado número de profesionales (n=34) no está rentado. La actividad académica y científica de la gran mayoría de los centros es subóptima y la formación en cirugía endovascular es escasa e insuficiente.


DISCUSIÓN

   Los avances tecnológicos han producido cambios vertiginosos en diversas especialidades de la medicina, especialmente las quirúrgicas. El desarrollo de la cirugía endovascular, el abordaje por vías alternativas menos invasivas o videoscópicas y la introducción de técnicas de implante celular son ejemplos de las transformaciones que están ocurriendo en el campo de la cirugía cardiovascular e indican que, probablemente, en pocos años la práctica usual del cirujano cardiovascular se modifique en forma sustancial. Es imprescindible favorecer la formación de los cirujanos jóvenes en estas áreas. Aunque parece poco probable que se pueda implementar a corto plazo, cuando se encuentra que la formación académica y científica dista de ser la deseable.
   Se observó un alto porcentaje de profesionales en entrenamiento bajo régimen becario, sin sueldo de residente. Estos profesionales se ven en la necesidad de buscar su sustento económico con actividades ajenas a la especialidad (guardias, médico de ambulancia, visitas domiciliarias) debiendo quitarle tiempo a la formación en una especialidad tan exigente. Sin duda alguna esto juega en detrimento de los mismos y difícilmente puedan dedicar tiempo a actividades de investigación o poner toda su energía en su mejor desarrollo profesional. En este sentido, la especialidad no escapa de la realidad que atraviesa la Argentina.
   Las escasas perspectivas de inserción profesional al completar la residencia han generado un desinterés creciente de los médicos jóvenes por la especialidad. Este tema también ha cobrado relevancia en países desarrollados como Estados Unidos (1), donde una encuesta entre los residentes que finalizaban en el año 2004 evidenció que el 25% se replantearían la especialidad antes de repetirla, un 81% opinaba que los sueldos de los residentes eran inapropiados y el 87% sostenía que se debería reducir el número de vacantes para entrenamiento en la especialidad (2). Esta falta de satisfacción entre los residentes ha generado polémica entre los directores de los programas residenciales que han comenzado a sugerir la reformulación de los programas formativos (3).
   Si se analiza la relación entre el número de residentes en formación, la tasa anual de cirugías cardíacas y la cantidad de habitantes en la Argentina y algunos países europeos (Tabla 7), se puede observar que el número de residentes es bajo en relación a la población, pero relativamente alto con respecto a la tasa anual de cirugías. Por otro lado, si se consideran los altos índices de pobreza de la Argentina, hay una amplia franja de la población que no accederá a la cirugía cardiovascular ni a las terapéuticas que impliquen mayor tecnología. Debido a la falta de información fiable sobre el desarrollo de la especialidad en el país, resulta difícil analizar si el número de residentes actualmente en formación es adecuado a las necesidades de la sociedad.


RESIDENCIAS CCV: EUROPA VS. ARGENTINA
PAÍS POBLACIÓN
(MILLONES)
CENTROS DOCENT. Nº RESIDENTES Cx/MILLÓN RESIDENTE/
MILLÓN
Alemania 82 54 750 1000 9.1
Gran Bretaña 60 40 212 1000 5.3
Italia 57 26 280 1000 4.8
España 42 24   54 1000 1.2
Argentina 40 26   81   300 2   

Tabla 7.

   El Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares (CACCV) ha abierto las puertas a los profesionales en formación. La formación de la Comisión de Residentes y Becarios es fruto de esta política. La implementación de diversos cursos puede resultar una herramienta útil para complementar la formación de los residentes, pero es importante el compromiso de los directores de los programas de residencias para establecer objetivos claros a mediano y largo plazo. Una sola residencia se encuentra oficialmente acreditada por el CACCV. Es imprescindible la acreditación de los restantes centros formativos, como paso inicial para establecer programas en común y definir objetivos concretos en la formación de los cirujanos que ejercerán la profesión durante los próximos 35 años.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Gardner TJ. Residency training for the future, not the past. Ann Thorac Surg 2004; 78:1519-21.

2. Salazar JD, Lee R, Wheatley III GH, Doty JR. Are there enough jobs in cardiothoracic surgery? The Thoracic Surgery Residents Association Job Placement Survey for Finishing Residents. Ann Thorac Surg 2004; 78:1523-7.

3. Kron IL, Mathisen D. Caring for the residents: the view of two program directors. Ann Thorac Surg 2004; 78:17
.




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